血管性水肿的症状与治疗

疾病概述

血管性水肿（angioedema）是一种发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，分获得性及遗传性两种，后者罕见。

病因病理

获得性血管性水肿，常伴其他遗传过敏性疾病。其发病与荨麻疹相似，可由药物、食物、吸入物和物理因素等引起。遗传性血管性水肿是常染色体显性遗传疾患。患者血清中C1胆碱酯酶的血清a2球蛋白抑制物缺乏，或其量正常而功能有缺乏者的约占15％。由于外伤、剧烈运动或情绪激动等因素，致cl过度活化，进而激活C4及C2，及释放激肽。在血纤维蛋白溶酶（plasmin）参与下，激肽可使血管通透性增加，并使肥大细胞释放组胺，产生血管水肿。发作时C4及c2均减少，静止期C4减少。本病C1水平正常，可与获得性血管性水肿鉴别。

临床表现

主要发生于组织疏松的部位如眼睑、口唇、外生殖器、手、足等处。多为单发，偶发于两处以上。损害为突然发生的限局性肿胀，累及皮下组织，边界不清。肤色正常或淡红，表面光亮，触之有弹性感。持续1－3日可渐行消退，亦可在同一部位反复发作。若发生于喉头粘膜，可引起呼吸困难，甚至窒息导致死亡。

遗传性血管性水肿（hereditary angioedema）是一种少见的显性位遗传性疾病，常在外伤或撞击后10余小时发生，可反复发作，为皮肤的无痒性血管性水肿（多见于面部及四肢等处）。损害可直径数厘米或占一侧肢体，1～3天消退，但易再发。可自儿童或青年开始，并反复发作至40余岁。也可发生在口腔、喉部及胃肠和呼吸道粘膜，患者可因骤然发生的喉部水肿而死亡。[美食中国]

诊断和鉴别

根据突然发生大片暂时性无凹陷性肿胀,在数小时至一天左右消失，常累及眼睑、唇、舌、外生殖器、手、足等部位，本病诊断不难。倘发病年龄早，家族中有近半成员发病，伴早发的消化道或呼吸道症状则应考虑为遗传性血管性水肿。血清酯酶抑制蛋白、 c4和C3测定值降低，诊断可以确定。

治疗

获得性血管性水肿的治疗与一般荨麻疹相同，遗传性血管性水肿可用炔羟雄烯异恶唑（danazol）或康力龙（stanozol）以增加cIINH合成以减少纤维蛋自溶酶对C2的作用，以减轻症状。亦可试用氨基己酸或止血环酸（tranexamic acid）以抑制血纤维蛋白酶原活性。患者手术前及急性发作时除对症处理外，有人用输入新鲜血浆以补充c1酯酶抑制物，但新鲜血浆中亦可含有补体成分而使有的患者症状发作，如发生喉头水肿时应准备气管插管或气管切开，一般抗组胺药物疗效不佳。